本文向您详细介绍小肠血管瘤的病理病因,小肠血管瘤主要是由什么原因引起的。
一,原因肠损伤
小肠组织损伤是由直接进行暴力和间接网络暴力行为所致,主要内容见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然出现减速等造成的空回肠破裂。最常见的破裂部位是距离 treitz 韧带50厘米,距离回盲部50厘米。小肠损伤可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。 1.闭合性肠损伤依据暴力作用原理不同,可以分为4种情况。
(1)直接进行暴力行为致伤:腰骶椎生理前曲较其他脊椎更接近腹壁,直接通过暴力活动作用于腹壁并向腰骶椎方向信息传导机制致使小肠或包括系膜受到严重伤害。在强大的外力可以直接影响作用下,肠管被挤压于腹壁与脊柱或骶骨岬之间发展造成部分小肠的挫裂伤,严重的可直接进行切断小肠。 来自脐带中部的损伤常与空肠损伤有关,有时伴有肠系膜破裂,挫伤,出血,稍向体轴倾斜的外力可与肝,脾,肾,结肠损伤相结合。腹部经受大的力,可能会导致在同一时间十二指肠空肠曲和回肠段关闭所述空肠以形成一个闭合回路,在所述浪涌肠破裂的压力。 这种损伤常发生在饱餐后,破裂穿孔发生在远离剧烈挤压部位的小肠侧壁。
(2)侧暴力:外力也可沿体轴斜作用于腹部,使肠道与系膜一起迅速向一侧移动。 当运动范围超过固定系膜或韧带的承载能力时,可能引起肠道自附着撕裂。 首选部位常见于空肠,开始于Treitz韧带附近或回肠末端,由反射后固定。同样,这种损伤也可发生在腹腔炎性病变、腹部手术或接受腹腔内药物引起的病理粘连、肠壁和腹壁或周围组织、附近器官固定等。当暴力从侧面应力也可能会导致一些局部肠浪涌的内部,填充已经胀气肠道排空时间来曲折外部或室填充肠时刻之间没有旋转,内腔时急剧增加的流体的压力当小可能导致从外力的穿透远程开裂或在肠肠系膜血管肠穿孔倾斜侧壁部,其直径一般0.5厘米,肾小球膜周围壁是正常的,这种损害可以很容易地被探测遗漏。(3)间接暴力致伤当患者由高处坠落、跌伤、骤停时肠管或系膜抗御不了这种位置突然改变所施与的压力,通过传导造成小肠断裂或撕裂。发生在一个固定的小肠的两端这种损坏,作为连接到空气和腹壁回肠回肠递送部位的自由端部的最大程度的附近。多见于含有大量乳糜,处于充盈状态的小肠。(4)自身肌肉强烈收缩致伤腹部肌肉强烈收缩,腹内压力升高导致小肠或系膜撕裂,也有的是腹肌收缩对抗了肠管正常的运动所致。腹肌进行自身具有强烈收缩从而造成部分小肠破裂的情况研究较少见,天津中国医科大学总医院曾收治1例76岁高龄男性对于患者,因用双手与他人产生协同抬提重物,其后发展逐渐开始出现明显腹痛和腹膜刺激征,手术证实在距回盲部150cm处有0.5cm回肠破裂、黏膜外翻。2.开放性肠损伤 主要为锐器致伤,如弹伤、弹片或弹珠伤、锐器伤。 开放性小肠损伤必须有异物进入或通过腹腔,它可能是单个伤口损伤或多个伤口损伤,损伤的肠管可远离伤口部位,常可引起多个肠破裂或复合损伤。P 3.医源性肠损伤在医疗中也时有发生。常见的原因包括术中粘连分离引起的肠道意外损伤,腹腔穿刺时穿刺膨胀或高度充盈的肠道,术中意外损伤,以及实施人工流产术引起的肠穿孔或肠破裂,有时损伤空肠和回肠血管形成。
二、发病风险机制
肠损伤的病理变化是由力和小肠的一部分的程度以及是否合并损伤来确定。
1.封闭病理肠损伤是在肠壁,血肿和破碎的肠钝挫伤。轻微的肠壁挫伤时,受伤的肠管仅有一个局部充血、水肿,肠壁的组织进行连续性管理没有发展受到严重破坏,血液系统供应尚好多能自行愈合。肠黏膜严重挫伤可能会失去其完整性,缺血范围超过代偿侧支循环的程度将最终发展成溃疡,肠坏死穿孔,肠内容物和细菌可自刺穿性腹膜炎肠壁造成进入腹腔,挫伤肠疤痕愈合后也可以肠狭窄的形成。
肠壁裂伤后的病理改变随损伤进行深度和范围以及不同国家而异。对于有粘膜裂伤简单和小范围的简单浆膜撕裂的肌层无损伤,只能靠人体自身的修复能力的伤势已经痊愈明显的临床症状不发生,没有后遗症。到尿路上皮损伤裂伤可以具有显著出血和炎性变化,或甚至在肠破裂部分损坏。如果粘膜撕裂伤累及粘膜下血管,感染和肠穿孔可能发生在局部出血的基础上。因此对较重的肠壁裂伤尽管中国早期教育没有问题出现一个严重的并发症,为防止其隐患的存在我们还必须强调治疗上的主动性。
空肠在腹腔内无其他器官,血管损伤引起血肿的机会相对较小,但空肠上段和回肠末端相对固定,肠系膜短,缺乏缓冲能力。少量企业持续增加出血可沿肠间蔓延社会发展成较大血肿影响肠管的血运。血肿逐渐发展到具有一定影响程度可突破浆膜或黏膜,严重的可出现大量失血性休克或死亡。血肿,穿孔,腹腔脓肿的基础上,可能会出现继发性溃疡,腹膜炎。
2.开放性肠损伤具有开放性肠损伤的特点是通过腹壁和肠管进行同时学生受伤,有时我们可见肠内容物经由腹壁伤口流出。 在腹部异物的治疗中,必须注意寻找异物相对于肠壁的出口和入口,大多数伤口是对比的。枪弹伤的弹道分析可以在肠腔内潜行一段时间距离,致使在肠管表面存在两个破裂口的距离我们较远。大弹片损伤范围有限,钢球尽可能几十个的数量引起肠道损伤,小口破裂,分布广很容易被忽略。当肠被损坏磁道的切线方向,穿透发生留在肠或损伤强度未能到达壁的另一侧可以是破裂。
开放性以及小肠组织损伤的病理发生改变主要为腹膜炎。小穿孔伴有很少的肠内容物进入腹腔,除局部腹膜炎外缺乏其他症状。大肠破裂损坏,或稍后的时间到医院检查,其内容可以通过腹壁或放气的开放性伤口流出胃肠道,可以通过腹壁外伤流量更大的损害或血液肠受损,大网膜和其他组织。
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