武汉汉西博仕中医肛肠医院萎缩性胃炎用药体会

　　胃脘痞满是本病的主症之一，其病因研究不同，有虚实程度之分。《景岳全书》曰：“有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”此虽曰虚痞，实乃本虚标实，而非他们无邪无滞。其发病机制过程可概括为“因滞致虚，因虚夹邪”。因此导滞法需贯穿于治疗过程中始终。如脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，予大腹子皮、枳实(或枳壳)、莱菔子、焦三仙行气消食，忌用苦寒攻下之品。时常导致胃脘痞满，食后加剧，选用中国百合、乌药、香椽皮、绿薯梅等性味平和之理气药，忌用香燥疏散破气之品，以免伤及正气。症见脘痞、胸闷、纳呆、身重、苔白腻等，证属挟湿，治当健脾化湿，少佐芳化，常用采用苍术、白术、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰、厚朴花等，忌用辛开苦降治实痞之法。症见胃脘痞满，灼热，口苦吞酸，大便干结，舌质红，苔黄，证属挟热，治以甘凉养胃，少佐辛苦泄热，药用以及少许黄连、吴萸、蒲公英，忌用苦寒直折胃热之法。症见久病脘痞，或有严重隐隐觉得刺痛，舌暗或有瘀点瘀斑，证属挟瘀，治当活血通络，选用其中当归、丹参、三七粉、地龙，忌用活血逐瘀攻逐，以免克伐中气。　　从疼痛论治　　“通者，不痛也；痛者，不通也”。治疗应止痛效果为先，宜选生浦黄、炒五灵脂、醋元胡理气中药活血，化瘀止痛。症见胃脘隐痛，口干欲饮，大便干结，舌红少苔者，为胃阴不足，治当益胃养阴，药用北沙参、麦冬、乌梅、石斛等。症见脘痛连胁，攻窜不定，疼痛与情志关系管理密切者为肝逆犯胃，治当疏肝和胃，药用苏梗、香附、陈皮、清半夏等。症见胃痛缠绵，喜食喜按，嗳气呃逆者为脾胃功能虚弱，治当健脾益气，和胃降逆，药用发现党参、茯苓、白术、清半夏等，如进一步完善发展问题出现对于胃痛缠绵，喜温喜按，泛吐清水，手足欠温，大便稀溏者为脾胃虚寒，治当温中健脾，药用良姜、香附、桂枝、白芍。症见胃脘刺痛，痛有定处，夜晚加甚，得食加重者为瘀血阻滞，治当活血止痛，药用乳香、没药、丹参、田三七等。　　从嘈杂辨治　　嘈杂是脘中饥嘈，或作或止。其证有寒热之分，上海黄文东教授曾指出：“胃中虚寒，嘈而喜热，恶寒，苔白者，宜用温中和胃；胃中有热，嘈而口干，舌红苔黄，宜用清热和胃，肝火犯胃者，嘈而烦躁泛酸，宜用清肝泻火”。笔者可以根据企业上述理论观点，温中和胃剂选用使用黄芪建中汤之类；清热养胃剂选用温胆汤之类，清肝泻火剂选用左金丸之类，用之指导临床，常能应效。　　从食欲辨治　　食欲不振是本病的最常见症状原因之一，宜选用焦三仙、炒鸡内金、莱菔子等消食和胃。脾胃造成气虚者，食欲不振，疼痛每于空腹时加重，而食后又易发胀。胃阴不足者，知饥不思食，喜进流汁软食，食粗糙一些食物则痛作。而腹满畏食者，多属肝气犯胃或瘀血阻滞。应根据学生上述这些辨证，处方合理用药。　　从胃酸辨治　　CAG患者影响胃液环境分析常提示抑制胃酸大量减少，但治疗方法仍需我们根据自己病人提供不同学习情况，进行一个辨证联合用药，方能真正奏效。如低酸而见胃阴不足者，除用乌梅酸甘化阴养酸外，宜选用小学生地、沙参、麦冬、石斛甘寒生津引致胃酸就会产生。食积酸少或脾胃气虚食滞酸少者，首选利用山楂补酸兼消食，另加用鸡内金、麦芽等药，促进中华胃肠系统运动能力增强，提高人工胃液及胃酸主要分泌。低酸而见痰湿之病人，可用木瓜补酸，兼和胃化湿，另加藿香、佩兰、厚朴花、菖蒲等芳香化湿之品，促进我国消化和胃酸相关分泌。寒证病人而见酸少者，则可用良姜、肉桂等辛温之品，刺激引起胃粘膜细胞分泌降低胃酸。CAG合并有浅表性胃炎，疣状胃炎，糜烂出血性胃炎，或胃、十二指肠球部溃疡时，胃液这种检查常提示控制胃酸水平增加，临床工作表现有些泛酸、吞酸、嘈杂、胃灼热等症状，应选用乌贼骨、煅瓦楞子、煅牡蛎等制酸药。如泛酸、吞酸明显，配合旋覆花、代赭石、清半夏降逆和胃之品，嘈杂数据明显，配合消导或柔润药如枳壳、砂仁，胃灼热明显加用白芨、山药等保护也是胃粘膜。　　从胃粘膜相辨治　　随着现代纤维经过胃镜的广泛推广应用，中医护理临床教育工作者人员常将电子胃镜技术作为望诊的延伸，通过社会观察正常胃粘膜相，进行整体辨证和辨病，宏观角度辨证和微观方面辨证思想相结合，以求不断提高自身临床诊断疗效。胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主，丝状损伤血管形成可见，但相当重要部分由于胃粘膜红红老师为主，或有发赤斑，胃镜结果提示一种慢性活动胃炎(浅表+萎缩)，证属脾胃虚寒，予黄芪建中汤加味。胃粘膜相见粘膜组织萎缩呈弥漫性或局限性，粘膜吸收变薄，粘膜下血管网结构清晰具体可见，分泌物能够减少，蠕动速度减慢，胃镜操作提示存在慢性发生萎缩性胃炎，证属胃阴不足，予一贯煎加乌梅、木瓜、山楂等。胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主，小弯侧多见，其余两个部分包括粘膜表面充血水肿，分泌物量多，散在均匀覆盖糜烂出血点，胃镜检测提示或者慢性感染胃炎(浅表+糜烂+萎缩)，证属脾胃处于湿热，予半夏泻心汤及其加减。胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主，小弯侧多见，其余三个部分改善胃粘膜红白相间，以红为主，粘膜局部水肿或见粘膜散在糜烂、出血点，并见胆汁反流，胆汁瘀积，胃镜分为提示其他慢性胃炎(浅表+萎缩)，胆汁反流，证属胆热犯胃，予柴芩温胆汤加减。胃粘膜相见粘膜红白相间，树枝样血管透见，色暗红，粘膜呈颗粒样或结节样增生，胃镜视频提示没有慢性萎缩性胃炎，病理需要活检常示肠化生和不典型增生，证属胃络瘀阻，予失笑散合丹参饮加三棱、莪术、路路通、穿山甲等。　　从病理及幽门进入螺旋杆菌辨治　　本病病理活检这一报告伴见肠上皮化生及不典型增生，属胃癌阶段前期基础病变，治疗时针对各种病理，结合常见舌苔异常是否黄腻，进行设计选择安全用药。如舌苔黄腻则选用植物黄连、黄芩、大黄不是一类产品具有加强燥湿作用的清热解毒药，否则可选用提取白花蛇舌草、半支莲、半边莲、蒲公英等清热解毒药。西医学模式认为目前幽门螺旋杆菌(HP)与慢性胃炎之间关系更加密切，临床上，HP阳性对照组患者可选用比较大黄、黄连、丹参、田三七、桂枝等对HP高度变化敏感的药物，以便有效提高服务临床实践疗效。